医疗保险处上半年工作总结及下半年工作打算.DOC

医疗保险处上半年工作总结及下半年工作打算 医疗保险处上半年工作总结及下半年工作打算 医疗保险处上半年工作总结及下半年工作打算 2007 年上半年，我县医疗、工伤、生育三项保险参保单位逐渐增加，人员不断增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。 一、基本情况： 1、参保人数。截止 2007 年 6 月，全县医疗保险参保单位达 294 家，参保人数达 21200 人，其中基本医疗统账结合 13946 人， 单建统筹 7254 人。全县参加工伤、生育保险各 21721 人。 2、收支情况。截止 2007 年 6 月，医疗保险基金历年收入 5040 万元，其中基本医疗基金收入 4057 万元，单建统筹基金历年收入 983 万元。医疗保险基金历年支出 2981 万元，其中基本医疗基金支出 2781 万元，单建统筹支出 200 万元。 二、主要做法。 1、积极运作，稳步推进，使参保规模不断扩大。全县上半年共新增参保人员 1551 人。（市目标任务：全年共新增参保人员 2000 人） 2、提高征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。一是严格申报基数制度 。今年的 3 月份调整缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。各单位在申报的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表（复印件）作为审核依据之一。二是严格审计缴费基数。为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格审计工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果，县工商局在原工资基础上平均每人增加缴费 200 元，建设银行增加 300 元。 3、加大医疗费用支出的监管，使基金支出阀门得到有效控制。一是完善定点协议。我们在年初签订的协议中明确要求各定点医院，一定要确保控制好以下六项指标 。医保药品备药率和使用率应分别达到：西药 80%、中成药 50% ；门诊处方均值不得大于 50 元以上，单张处方不超过 80 元；大处方量应控制在 20%以内；大型检查阳性率要大于 65%；自费药品费用不得占总医疗费用的 10%以上；所有住院费用个人负担占总费用的比例不得超过 30%。二是大力治理门诊“三乱”现象。认真检查门诊病人病历管理是否规范，记录是否完整，处方量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、