临床医学实习报告—实习报告.doc

临床医学实习报告 —实习报告 临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。 给我印象最深的是王教授讲的‛结合临床量表治疗强迫症患者‛ .在那次课中 ,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历 . 病历的誊写要体现以下几个部分 : 1 患者的一般情况 .姓名 ,年龄 ,职业 ,籍贯 ,住所等等 . 2 主诉情况 .即患者家属提供的有关患者的情况 . 3 患者的现病史 .患者提供的有关自己的现在患病情况 . 4 患者的既往史 .患者或家属提供的有关患者以前患病的情况 .特别注意要确定 ,患者是否有器质性脑外伤 ,还要特别考虑患者是否有酒精依赖 . 5 患者个人史 .包含有顺产与否 ,父母性格 ,生活环境 ,工作情况 ,学习情况 ,烟酒史 ,婚姻恋爱史 ,家族史等等 6 精神科检查 .意识障碍检查 ,感知觉障碍检查 ,思维活动障碍检查 ,注意力障碍检查 ,记忆力障碍检查 ,智力活动障碍检查 ,有无自制力检查 ,情绪情感活动障碍检查 ,意志行为活动障碍检查等等 . 7 量表测评 ,B 超检验报告 ,X 光检验报告等等 . 据王健老师介绍 ,全部报告要在 72 小时内全部写完 ,其中任何一项没有完成 ,都要打回去从做 ,不能给患者确诊 . 这部分的病历誊写要求介绍 ,只占全部实习教学内容的一小部分 ,大概只用了不到三十分钟的时间 ,但 是我感觉它对我们医师来讲格外重要 .它是医师确诊的主体思路 ,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步 ,才能给眼前的个案定性的问题 .病历的严谨与否能体现一个医院 ,一个医师医术水平的高低 .也严重关系到确诊的准确性 ,直接涉及患者的就诊与治疗 ,干系重大 . 在以往的教科书上 ,只是简单谈到要了解求助者的一般情况 ,躯体症状 ,心理症状 ,家庭支持系统结构 ,要辅助量表测评 .但是 .书本上的介绍没有王教授的介绍全面 .王教授在课堂上明确强调以下几点 . 1 要凸现既往史 .